地方性斑疹傷寒
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 簡稱 |
| 地方性斑疹傷寒也稱鼠型斑疹傷寒 |
| 法定傳染病類型 |
| 丙類 |
| 感染類型 |
| 立克次體病 |
| 概述 |
| 地方性斑疹傷寒（endemic typhus）也稱鼠型斑疹傷寒（murine typhus），乃鼠蚤媒介傳播的急性傳染病，其臨床特征與流行型斑疹傷寒近似，但病情較輕、病程較短，皮疹很少呈出血性。 |
| 分期或分型 |
| 無分期或分型 |
| 傳染源 |
| 家鼠如褐家鼠、黃胸鼠等為本病的主要傳染源，以鼠→鼠蚤→鼠的循環流行。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤只在鼠死后才吮人血而使人受染。因曾在虱體內分離到莫氏立克次體，因此病人也有可能作為傳染源而傳播本病。 |
| 傳播途徑 |
| 鼠蚤吮吸病鼠血時，病原體隨血進入蚤腸繁殖，但蚤并不因感染而死亡，病原體且可在蚤體長期存在。當受染蚤吮吸人血時，同時排出含病原體的蚤糞和嘔吐物于皮膚上，立克次體可經抓破處進入人體；或蚤被打扁壓碎后，其體內病原體也可經同一途徑侵入。進食被病鼠排泄物污染的飲食也可得病，干蚤糞內的病原體偶可成為氣溶膠，經呼吸道或眼結膜而使人受染。螨、蜱等節肢動物也可帶有病原體，而成為傳病媒介的可能。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 潛伏期6～14日，平均12日。 |
| 人群易感性 |
| 人群對本病有普遍易感性，某些報告中以小學生和青壯年發病者居多。得病后有較強而持久的免疫力，對普氏立克次體感染也具相當免疫性。 |
| 流行特征 |
| 本病多發生在寒冷地區，冬春季發病較多，因天冷衣服少換洗，有利于虱的孳生及活動。戰爭、饑荒、貧困及不良的衛生條件等，均易引起本病的發生和流行。 |
| 臨床表現 |
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癥狀，體征及臨床經過與流行性斑疹傷寒相似，但病情輕、病程短。發熱為稽留熱或弛張熱型，體溫一般為38～40℃，持續6～14日，最短4日，最長25日。皮疹少，多為充血性，約1/4～1/3病例可無皮疹，1/2～2/3的病例有脾腫大。神經系統癥狀較輕，大多僅有頭暈、頭痛、部分可有失眠、聽力減退等。但煩躁不安、譫妄或昏睡、昏迷等少見。可有心動過緩或輕度低壓血壓。 大多急驟起病，少數有1～2天的前驅癥狀如疲乏、納差、頭痛等。呈稽留或弛張熱，于病程第1周達高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、顯著頭痛、結膜充血等，部分病例有關節痛而影響行動，頭痛常可由眶后痛所致。熱程一般為9～14天，大多漸退。 約50%～80%患者出現皮疹，多見于第4～7病日。初發生于胸腹，24h內遍布背、肩、臂、腿等處，臉、頸、足底、手掌一般無疹。開始為斑疹，粉紅色，直徑1～4mm，按之即退；繼成斑丘疹，色暗紅，按之不即消失。疹于數日內消退。極少數病例的皮疹呈出血性。 中樞神經系癥狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外，腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。咳嗽見于過半數病例，肺底偶聞羅音，部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘，惡心、嘔吐、腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發生率較高，但均屬輕度；脾腫大見于過半數病例，肝腫大者較少。心肌很少受累，偶可出現心動過緩。并發癥以支氣管炎最多見，支氣管肺炎偶有發生。其他并發癥有腎功能衰竭。 |
| 治療和預后 |
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（一）一般治療。臥床休息，保證足夠水分及熱量，做好護理，防止并發癥。 （二）病原治療。可用多西環素，成人每日0.2—0.3g，頓服或分2次服用，小兒用量酌減。若合用甲氧芐啶療效更好，成人每日0.2—0.4g，分2次服用。治療需持續至體溫正常后2—3天。發病后1—2天即進行治療的患者可出現復發，因患者沒有產生獲得性免疫來抑制殘余立克次體的增殖，成人患者也可選擇喹諾酮類藥物進行治療。 （三）對癥治療。劇烈頭痛等神經系統癥狀明顯時，可用止痛鎮靜藥；毒血癥癥狀嚴重者，可應用腎上腺皮質激素。 預后良好，經多西環素、氯霉素等及時治療后很少死亡。 |
| 預防 |
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應采用滅虱為中心的綜合措施，滅虱是控制流行及預防發生本病的關鍵。 （一） 管理傳染源。及時發現、早期隔離、正確治療患者和醫學觀察密切接觸者21天為原則。管理對象均應剃發、更衣和洗澡，剃下的頭發燒掉，衣服消毒滅虱。不能剃發者，可用10%百部煎液滅虱。 （二） 切斷傳播途徑。防虱、滅虱是關鍵。可用熱、濕熱或煮沸等方法滅虱，溫度在85攝氏度以上30分鐘；也可用敵敵畏及敵百蟲等。注意個人衛生，勤洗澡及換衣。 （三） 提高人群免疫力。應對疫區居民及新人疫區人員注射疫苗，常用雞胚或鼠肺滅活疫苗，皮下注射2次；也可用減毒E株活疫苗，注射1次，免疫效果維持5年。人工免疫只能減輕病情，不能完全阻止發病，故無法代替滅虱。 |
