高血壓病的診斷一經(jīng)確立，即應(yīng)考慮治療。高血壓病屬慢性病，因此需要長期耐心而積極的治療，主要目的是降低動(dòng)脈血壓至正常或盡可能接近正常，以控制并減少與高血壓有關(guān)的腦、心、腎和周圍血管等靶器官損害。近年來的大量臨床對照試驗(yàn)結(jié)果表明，通過降壓藥物或非藥物治療使血壓降至正常，可減少高血壓患者腦卒中的發(fā)生率和死亡率，防止和糾正惡性高血壓，降低主動(dòng)脈夾層分離的病死率。但迄今尚未證實(shí)降低血壓能顯著減少冠心病事件（如急性心肌梗塞和心臟性猝死）的發(fā)生率，其原因可能是，降壓藥物治療開始太晚，或治療期不夠長，以致未能看到這方面的效果；是否與某些降壓藥物的不良反應(yīng)有關(guān)，也受到一定的關(guān)注。 

    高血壓患者的靶器官損害與血壓增高的程度密切相關(guān)。因此，目前臨床上對中、重度高血壓，或已伴有靶器官損害的高血壓患者，均主張應(yīng)立即開始降壓藥物治療。

    舒張壓在12.0～14.0kPa(90～105mmHg)的輕度高血壓患者占高血壓患者的大多數(shù)，其血壓常隨各種因素而變動(dòng)。對這類病人，宜先于四周內(nèi)不同日多次復(fù)查血壓，①其中部分患者舒張壓可降至12.0kPa(90mmHg)以下，這些患者不需治療，但應(yīng)在隨后的一年內(nèi)定期隨訪血壓（每三個(gè)月一次）；②如4周后舒張壓仍在12.0～12.7kPa(90～95mmHg)，則給予非降壓藥物治療（見下文），并于三月內(nèi)復(fù)查血壓：如三月后舒張壓依舊，患者亦無其他冠心病危險(xiǎn)因素存在，則繼續(xù)加強(qiáng)非藥物治療，定期隨訪血壓；如4周后患者舒張壓在12.7～13.3kPa(95～100mmHg)，并伴有其它冠心病危險(xiǎn)因素，或舒張壓在13.3kPa(100mmHg)以上，則應(yīng)開始加用降壓藥物治療，并定期隨訪，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。

    收縮期高血壓和舒張期高血壓同樣具有危險(xiǎn)。近年發(fā)表的多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，降壓治療后，隨著血壓的控制，腦卒中、冠心病和總死亡均有減少。因此，收縮期高血壓也要積極治療，但對老年收縮期高血壓患者，降壓不能過度。

    長期高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚。近年研究發(fā)現(xiàn)，左心室肥厚是心臟性死亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。某些降壓藥物（甲基多巴，鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）能減少肥厚左室的質(zhì)塊和室壁厚度，從而使左室肥厚得到一定程度的逆轉(zhuǎn)，但目前仍不清楚這一逆轉(zhuǎn)能否降低左室肥厚所致的心血管病死亡率。近年的一些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人體研究顯示，某些降壓藥（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）能改善高血壓所伴有的血管結(jié)構(gòu)和功能異常，以及胰島素抵抗。其臨床意義仍有待于進(jìn)一步研究。

    （一）一般治療。包括：①勞逸結(jié)合，保持足夠而良好的睡眠避免和消除緊張情緒，適當(dāng)使用安定劑（如地西泮2.5mg，口服）。避免過度的腦力和體力負(fù)荷。對輕度高血壓患者，經(jīng)常從事一定的體育鍛煉（如練氣功和打太極拳）有助于血壓恢復(fù)正常，但對中重度高血壓患者或已有靶器官損害表現(xiàn)的Ⅱ、Ⅲ期高血壓患者，應(yīng)避競支性運(yùn)動(dòng)，特別是等長運(yùn)動(dòng)。②減少鈉鹽攝入（＜6g氯化鈉/d）、維持足夠的飲食中鉀、鈣和鎂攝入。③控制體重，肥胖的輕度高血壓患者通過減輕體重往往已能使血壓降至正常，對肥胖的中重度高血壓患者，可同時(shí)行減輕體重和降壓藥物治療。④控制動(dòng)脈硬化的其它危險(xiǎn)因素，如吸煙、血脂增高等。

    （二）降壓藥物治療。近年來，抗高血壓藥物的研究發(fā)展迅速，特別是β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等新型降壓藥的問世，從根本上改變了高血壓藥物治療的面貌。根據(jù)不同患者的特點(diǎn)單獨(dú)選用或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥，已可使大多數(shù)高血壓患者的血壓得到控制。

    （三）降壓藥物選用原則

    1.各種降壓藥物有其各自的藥理學(xué)特點(diǎn)，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的年齡、高血壓程度和分期、有無并發(fā)癥或夾雜癥（心律失常、支氣管和肺部病變等）及其它冠心病危險(xiǎn)因素的存在與否，以及用藥后的反應(yīng)選擇用藥，才能得到滿意的療效。

    2.對緩進(jìn)型高血壓患者，階梯式降壓藥物選擇原則的首選藥目前已從利尿劑和β阻滯劑擴(kuò)展到包括鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，根據(jù)不同患者的特點(diǎn)，選用這四類藥物中的一種，從小劑量開始逐漸增加劑量，直到血壓獲得控制或達(dá)最大量，或出現(xiàn)不良反應(yīng)。達(dá)到降壓目的后再逐步改為維持量，以保持血壓正常或接近正常。維持量治療應(yīng)力求簡單、用最小劑量，使副作用最少而病人能堅(jiān)持服藥。大多數(shù)高血壓病患者需長期服用維持量降壓藥，如無必要，不應(yīng)突然停藥或換藥。對重度高血壓，可能一開始就需要聯(lián)合使用兩種降壓藥。聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物的優(yōu)點(diǎn)是：①通過協(xié)同作用提高療效；②減少各藥劑量使副作用減少。

    3.應(yīng)密切注意降壓藥物治療中所產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，及時(shí)加以糾正或調(diào)整用藥。原則上，理想的降壓藥應(yīng)能糾正高血壓所致的血流動(dòng)力異常9增高的外周阻力和減少的心排血量）而不影響患者的壓力感受器反射機(jī)制。使用可引起明顯體位性低血壓的降壓藥物前，宜先向病人說明，從坐位或臥位起立時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)最要注意，以免血壓驟降引起暈厥而發(fā)生意外。近年發(fā)現(xiàn)噻嗪類利尿劑能升高血漿膽固醇和甘油三酯水平，β阻滯劑能增高血漿甘油三酯和降低高密度脂蛋白膽固醇水平，因此對血脂異常者應(yīng)慎用。鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對血脂無影響，而α阻滯劑和中樞交感神經(jīng)興奮劑能輕度降低血清總膽固醇，因此適用于伴有血脂異常的高血壓患者。

    4.近年研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者靶器官損害與晝夜24小時(shí)血壓的關(guān)系較其與一次性隨測血壓關(guān)系更為密切。因此，在有條件時(shí)，應(yīng)根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的測定結(jié)果選用長作用時(shí)間降壓藥或采用緩（控）釋制劑，以達(dá)到24小時(shí)的血壓控制，減少靶器官損害。

    5.在血壓重度增高多年的患者，由于外周小動(dòng)脈已產(chǎn)生器質(zhì)性改變，或由于患者不能耐受血壓的下降，即使聯(lián)合使用幾種降壓藥物，也不易使收縮壓或舒張壓降至正常水平。此時(shí)不宜過分強(qiáng)求降壓，否則患者常反可感覺不適，并有可能導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)進(jìn)一步不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等。

    6.對老年人的單純收縮期高血壓，應(yīng)從小劑量開始謹(jǐn)慎使用降壓藥物，一般使收縮壓控制在18.7～21.3kPa(140～160mmHg)為宜。可選用鈣拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑，必要時(shí)加用少量噻嗪類利尿劑。老年人壓力感受器不敏感，應(yīng)避免使用胍乙定、α阻滯劑和拉貝洛爾等藥物，以免產(chǎn)生體位性低血壓。

    7.急進(jìn)型高血壓的治療措施和緩進(jìn)型重度高血壓相仿。如血壓持續(xù)不下降，可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定等為妥，且不宜使血壓下降太多，以免腎血流量減少而加重腎功能衰竭。

    （四）中醫(yī)治療

    1.辯證施治。按中醫(yī)辯證分型進(jìn)行：“肝”陽偏盛型　治以平“肝”潛陽，用天麻鉤藤飲加減。“肝”“腎”陰虛型　治以育陰潛陽、滋養(yǎng)“肝”“腎”，用六味地黃湯加減。陰陽兩虛型　治以溫陽盲陰，用地黃飲子加減。

    2.單方。根據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，有一定降壓效果的單味中草藥有：野菊花、黃芩、杜仲、丹皮、黃連、川芎等，通過擴(kuò)張周圍血管而降壓，用量各10g，黃連、川芎減半。臭梧桐、桑寄生等，通過抑制血管舒縮中樞的興奮性而降壓，用量分別為15～30g和10～15g。羅布麻、夏枯草等兼有利尿作用，用量分別為3～6g和10～15g。青木香通過交感神經(jīng)節(jié)阻滯作用而降壓，用量為10g。

    3.針刺療法　包括梅花針及耳針療法均有一定效果。

    （五）高血壓危象的治療

    1.迅速降壓。治療目的是盡快使血壓降壓至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進(jìn)行性損害，但又不導(dǎo)致重要器官灌注不足的水平。可選用下列措施：

    ⑴硝普鈉：30～100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作靜脈滴注，滴速0.5～10μg(kg？min），使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓下降情況調(diào)整滴速。

    ⑵二氮嗪：200～300mg，于15～30s內(nèi)靜脈注射，必要時(shí)2h后再注射。可與呋塞米聯(lián)合治療，以防水鈉潴留。

    ⑶拉貝洛爾：20mg靜脈緩慢推注，必要時(shí)每隔10min注射一次，直到產(chǎn)生滿意療效或總劑量200mg為止。

    ⑷酚妥拉明：5mg緩慢靜脈注射，主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象。

    ⑸人工冬眠：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg和派替啶100mg，加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，亦可使用其一半劑量。

⑹對血壓顯著增高，但癥狀不嚴(yán)重者，可舌下含用硝苯地平10mg，卡托普利12.5～25.0mg。或口服哌唑嗪1～2mg，可樂定0.1～0.2mg或米諾地爾等。也可靜脈注射地爾硫卓或尼卡地平。

降壓不宜過快過低。血壓控制后，需口服降壓藥物，或繼續(xù)注射降壓藥物以維持療效。

    2.制止抽搐。可用地西泮10～20mg靜脈注射，苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌肉注射。亦可予25%硫酸鎂溶液10ml深部肌肉注射，或以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射。

    3.脫水、排鈉、降低顱內(nèi)壓。

    ⑴呋塞米20～40mg或依他尼酸鈉25～50mg，加入50%葡萄糖溶液20～40ml中，靜脈注射。

    ⑵20%甘露醇或25%山梨醇靜脈快速滴注，半小時(shí)內(nèi)滴完。

    4.其他并發(fā)癥的治療。對主動(dòng)脈夾層分離，應(yīng)采取積極的降壓治療，診斷確定后，宜施行外科手術(shù)治療。

    緩進(jìn)型高血壓病發(fā)展緩慢，病程常可達(dá)二、三十年以上。在第一第二期如能及時(shí)治療，可獲得痊愈或控制住病情的進(jìn)展。如血壓能經(jīng)常保持正常或接近正常（控制在21.3/13.3kPa(160/100mmH以下)，則腦、心、腎等并發(fā)癥不易發(fā)生，病人可長期保持一定的勞動(dòng)力，但血壓進(jìn)行性增高，眼底病變較重，家族中有早年死于心血管病的病史，以及血漿腎素活性或血管緊張素Ⅱ高的病人，預(yù)后較差。如病情發(fā)展到第三期，由于有腦、心、腎等臟器的嚴(yán)重?fù)p害，發(fā)生腦血管意外、心力衰竭、腎功能衰竭的可能性增多，可使勞動(dòng)力減退或完全喪失。 

    急進(jìn)型高血壓病進(jìn)展迅速，預(yù)后差，平均僅存活一年左右。但如及早采取積極治療措施，有可能使5年生存率達(dá)到20%～50%。

    高血壓病的死亡原因，在我國以腦血管意外為最多，其次為心力衰竭和尿毒癥。這與歐美國家以心力衰竭占首位、其次是腦血管意外和尿毒癥者有所不同。