黑熱病
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 簡稱 |
| 黑熱病又稱內臟利什曼病。 |
| 法定傳染病類型 |
| 丙類 |
| 感染類型 |
| 原蟲感染 |
| 概述 |
| 由于白蛉叮咬而感染杜氏利什曼原蟲的無鞭毛體主要寄生在肝、脾、骨髓、淋巴結等器官的巨噬細胞內，常引起全身癥狀，如發熱、肝脾腫大、貧血、鼻衄等。在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發熱，故又稱Kala-azar，即黑熱的意思。因其致病力較強很少能夠自愈，如不治療常因并發病而死亡。 |
| 分期或分型 |
| 無分期或分型 |
| 傳染源 |
| 主要是病人及病犬，少數野生動物亦可為傳染源。不同地區傳染源不同。一般城市平原地區以病人為主要傳染源。在鄉村丘陵山區病犬為主要傳染源。在邊遠荒漠地區，野生動物為主要傳染源。 |
| 傳播途徑 |
| 中華白蛉是我國黑熱病的主要傳播媒介，主要通過白蛉叮咬傳播。其他也可經輸血、皮膚或口腔黏膜破損，或母嬰之間傳播。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 本病潛伏期一般為3-5個月，起病常緩慢。 |
| 人群易感性 |
| 人群普遍易感，病后可獲持久免疫力。 |
| 流行特征 |
| 本病分布較廣，中國、印度、孟加拉、西亞、地中海地區、東非及拉丁美洲有發現。我國流行于長江以北17個省市自治區。因起病緩慢，發病無明顯季節性。10歲以內兒童多見，男性較女性多見。農村較城市多發。 |
| 臨床表現 |
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早期發熱為主要癥狀，起病緩慢，癥狀輕而不典型，長期不規則發熱，約1/2～1/3病例呈雙峰熱型，即1日內有2次體溫升高（升降幅度超過1攝氏度）。其它熱型可類似傷寒、結核、瘧疾或波浪熱（即布魯氏桿菌病）。發熱早期多持續3～5周后消退，數周后可再度升高，如此復發與間歇相交替，可持續一年以上。發熱時可伴畏寒、盜汗食欲不振、乏力，頭昏等癥狀。發熱雖持續較久，但仍能堅持一般勞動，是其特征。 病后3～6月典型癥狀逐漸明顯，長期不規則發熱，乏力、納差、消瘦和咳嗽等。可因貧血出血心悸、氣短及貧血貌，重癥可出現心臟擴大和心力衰竭。因小板減少等因素可有鼻衄、牙齦出血等出血傾向。脾臟呈進行性腫大，自2～3病周即可觸及，質地柔軟，以后隨病期延長脾腫逐漸明顯且變硬，半年可平臍，年余可達盆腔，若脾內栓寒或出血，則可引起脾區疼痛和壓痛，有時可聞及摩擦音。肝臟腫大稍晚，較脾腫輕，偶見黃疸和腹水，淋巴結呈輕、中度腫大，無明顯壓痛。 晚期患者（發病1～2年后）可因長期發熱營養不良，極度消瘦，致使患兒發育障礙。病情加重后皮膚有色素沉著，偶至肝硬化。亦可因脾功亢進，抵抗力降低，常并發肺炎、粒細胞缺乏癥、敗血癥等。此外，尚有皮膚型和淋巴結型黑熱病等，均可于病變部位找到利杜體。 |
| 治療和預后 |
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（一）一般對癥治療。休息與營養，以及針對并發癥給予輸血或輸注粒細胞、抗感染等。 （二）病原治療。首選葡萄糖酸銻鈉，總劑量成人＜90～130mg/kg，兒童150～200mg/kg，分6次，每日1次，靜脈或肌肉注射。療效迅速而顯著，副作用少。病情重危或有心肝疾患者慎用或改用3周療法。對銻劑無效或禁忌者可選下列非銻劑藥物：1.戊烷脒（pentamidine）：劑量為4mg/kg/次，新鮮配制成10%溶液肌肉注射，每日或間日1次，10～15次為一療程。治愈率70%左右。2.二性霉素B：銻劑和戊烷脒療效不佳時可加用，每日劑量自0.1mg/kg開始，逐漸遞增至1.0mg/kg，或間日靜脈緩滴，總劑量成人為2.0.本品對腎臟等臟器毒性大，宜并用腎上腺皮質激素，若出現蛋白尿即應停藥。 （三）脾切除。巨脾或伴脾功亢進，或多種治療無效時應考慮脾切除。術后再給予病原治療，治療1年后無復發者視為治愈。 患者經特效藥物治療后，痊愈率較高，一般不會再次感染，可獲得終生免疫。 |
| 預防 |
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1、治療病人、控制病犬。對病犬進行捕殺。但對丘陵山區犬類的管理確有一定困難，需尋找有效措施加以控制。 2、滅蛉、防蛉。在平原地區采用殺蟲劑室內和畜舍滯留噴灑殺滅中華白蛉。在山區、丘陵及荒漠地區對野棲型或偏野棲型白蛉，采取防蛉、驅蛉措施，以減少或避免白蛉的叮刺。 3、至于自然疫源型流行區的疫源地分布和保蟲宿主等問題仍有待查清，其防治對策也需研究。 |
