甲流

    乙類

    甲型H1N1流感，是甲型（A型）流感病毒引起人的一種急性呼吸道傳染性疾病。2009年4月，墨西哥和美國等先后發生A（H1N1）病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒，可以人傳染人。人感染后的臨床早期癥狀與流感類似，有發燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進展，突然高熱、肺炎，重者可以出現呼吸衰竭、多器官損傷，導致死亡。

    甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。

    主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

    潛伏期一般為1~7天，多為1~4天。

    人群普遍易感。

    至北京時間2009年5月8日上午8時，全球共在24個國家和地區出現確診甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例，死亡42例；美國確診896例，死亡2例；我國香港特別行政區確診1例。除墨西哥和美國外，其他國家和地區均無死亡病例報道。

    表現為流感樣癥狀，包括發熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。

    可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

    患者原有的基礎疾病亦可加重。

    （一）一般治療。

    休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

    （二）抗病毒治療。

    應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

    奧司他韋應盡可能在發熱48小時內使用（36小時內最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15~23kg者，45mg b.i.d.；體重23-40kg者，60mg b.i.d.；體重大于40kg者，75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

    （三）其他治療。

    1.如出現低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括吸氧、無創機械通氣或有創機械通氣 等。

    2.出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。

    3.對病情嚴重者（如出現感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征），可考慮給予小劑量糖皮質激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質激素。

    4.合并細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。

    （四）中醫辨證治療。

    1.毒襲肺衛

    癥狀：發熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

    治法：清熱解毒，宣肺透邪。

    參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

    常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

    2.毒犯肺胃

    癥狀：發熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。

    治法：清熱解毒，化濕和中。

    參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

    常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

    3.毒壅氣營

    癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

    治法：清氣涼營。

    參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

    必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

    （一）控制傳染源。

    開展人間和豬類流感疫情監測。對疫源地應進行徹底消毒，對病人及疑似病人進行隔離。

    （二）切斷傳播途經。

    對發現患者所在單位、家庭等進行消毒，收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。

    （三）保護健康人群。

    養成良好的個人衛生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養; 避免接觸流感樣癥狀（發熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現流感樣癥狀（發熱，咳嗽，流涕等），應立即就醫（就醫時應戴口罩），并向當地公共衛生機構和檢驗檢疫部門說明。

    （四）加強院感控制措施。

    對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩；醫務人員要做好個人防護，加強手衛生，使用快速手消毒劑進行手消毒；發熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩； 對發熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風。

    疫苗：目前還沒有專門疫苗。就目前情況看，普通的流感疫苗對預防人類A（H1N1）型流感沒有明顯效果。