流行性乙型腦炎
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 流行性乙型腦炎 |
| 簡稱 |
| 乙腦 |
| 法定傳染病類型 |
| 乙類 |
| 感染類型 |
| 病毒感染 |
| 概述 |
| 流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B，以下簡稱乙腦）的病原體1934年在日本發現，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進行了大量調查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區，經蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。 |
| 分期或分型 |
| 典型病例的病程可分4個階段：初期、極期、恢復期、后遺癥。根據病情輕重，乙腦可分為四型：輕型、普通型、重型、暴發型。 |
| 傳染源 |
| 傳染源為家畜家禽，主要是豬（仔豬經過一個流行季節幾乎100%的受到感染），其次為馬、牛、羊、狗、雞、鴨等。其中以未過夏天的幼豬最為重要。動物受染后可有3～5天的病毒血癥，致使蚊蟲受染傳播。一般在人類乙腦流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潛伏期末及發病初有短暫的病毒血癥，因病毒量少、持續時間短，故其流行病學意義不大。 |
| 傳播途徑 |
| 蚊類是主要傳播媒介，庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病，其中以三帶喙庫蚊最重要。蚊體內病毒能經卵傳代越冬，可成為病毒的長期儲存宿主。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 潛伏期為10～15天。大多數患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數出現中樞神經系統癥狀，表現為高熱、意識障礙、驚厥等。 |
| 人群易感性 |
| 人類普遍易感，成人多數呈隱性感染，發病多見于10歲以下兒童，以2～6歲兒童發病率最高。近年來由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老人發病相對增多，病死率也高。男性較女性多。約在病后一周可出現中和抗體，它有抗病能力，并可持續存在4年或更久，故二次發病者罕見。 |
| 流行特征 |
| 本病流行有嚴格的季節性，80%～90%的病例集中在7、8、9三個月，但由于地理環境與氣候不同，華南地區的流行高峰在6～7月，華北地區在7～8月，而東北地區則在8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。 |
| 臨床表現 |
| 流行初期重型較多，后期則以輕型居多。 |
| 治療和預后 |
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乙腦病情重，變化快，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要癥狀，可互相因果，形成惡性循環，因此必須及時發現，抓住主要矛盾，盡快采用中西醫結合措施，促使矛盾轉化。以利康復。 (一)一般治療 病室應安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素。 (二)對癥治療 1.隆溫使室溫控制在30℃以下，可采用室內放冰塊、電風扇、空調等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。 上述方法效果不顯時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時一次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。 2.驚厥或抽搐 應根據驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。 (1)多數抽搐者，降溫后即可止驚。 (2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應及時吸痰、保持呼吸道通暢。 (3)腦水腫或腦疝者，應立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。 (4)腦實質炎癥引起的抽風可用中藥、新針治療。給予鎮靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風可同時加用氫化考的松治療。 (5)低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。 (6)由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。 鎮靜劑應用原則： (1)宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應用； (2)肌肉松弛后即停； (3)掌握劑量，注意給藥時間。 常用藥物如下； (1)安定 成人10～20mg/次，小兒0.1～03mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg。 (2)水合氯醛 成人1.5～2g/次，小兒50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻飼或保留灌腸。 (3)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉) 成人0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋后靜脈緩注(1ml/分)，至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。 (4)苯妥英鈉 成人0.1g，每6～8小時肌注一次。有積蓄作用，不宜長時間應用。 (5)苯巴比妥鈉、副醛、冬非合劑等 可酌情選用。 3.呼吸衰竭的治療 (1)保持呼吸道暢通 定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。 (2)給氧 一般用鼻導管低流量給氧。 (3)氣管切開 凡有昏迷、反復抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復吸痰無效者，應及早氣管切開。 (4)應用呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。 (5)應用血管擴張劑 近年報道認為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次；后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋后靜注，15～30分鐘1次。 (6)應用脫水劑 腦水腫所致顱內高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘推完，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應用脫水療法注意水與電解質平衡。 (7)必要時應用人工呼吸機。 4.皮質激素 多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。 5.能量合劑 細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應用。 6.應用免疫增強劑 乙腦患者細胞免疫功能低下，近年雖有使用轉移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。 7.恢復期及后遺癥的處理 (1)藥物治療 ①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經功能恢復。 ②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。 ③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。 ④肌張力低者，可用新斯的明。 (2)新針療法 ①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。 ②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮；下肢癱瘓者取穴大椎、環跳、陽陵泉透陰陵泉。 ③失語取穴大椎、啞門、增音。 ④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。 (3)超聲波療法 應用超聲波機每天治療15～20分鐘，雙側交替，療程2周，休息3天，可反復數療程，據報道亦有一定療效。 (4)功能鍛煉。 病死率在10%左右，輕型和普通型患者大多恢復，暴發型和腦干型患者的病死率較高，多于極期因呼吸衰竭而殘廢死亡。 |
| 預防 |
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乙腦的預防主要采取兩個方面的措施，即滅蚊防蚊和預防接種。 (一)滅蚊 三帶喙庫蚊是一種野生蚊種，主要孳生于稻田和其它淺地面積水中。成蚊活動范圍較廣，在野外棲息，偏嗜畜血。因此，滅蚊時應根據三帶喙庫蚊的生態學特點采取相應的措施。如：結合農業生產，可采取稻田養魚或灑藥等措施，重點控制稻田蚊蟲孽生；在畜圈內噴灑殺蟲劑等。 (二)人群免疫 目前國際上主要使用的乙腦疫苗有兩種，即日本的鼠腦提純滅活疫苗和中國的地鼠腎細胞滅活疫苗。減毒活疫苗我國正在試用中，該疫苗系選用60年代SA14株經地鼠腎細胞連續傳代，紫外線照射等措施后獲得的三個減毒活疫苗株，遠較國外的減毒株毒力低。而免疫原性好。 疫苗注射的對象主要為流行區6個月以上10歲以下的兒童。 在流行前1個月開始，首次皮下注射，(6～12個月每次0.25ml，1～6歲每次0.5ml，7～15歲每次1ml，16歲以上每次2ml)間隔7～10天復種1次，以后每年加強注射一次。 預防接種后2～3周體內產生保護性抗體，一般能維持4～6個月。 |
