腦卒中
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 腦卒中 |
| 簡稱 |
| 中風，又成為腦血管意外或中風。 |
| 概述 |
| 腦卒中是由于腦血管缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久性的腦損害的一組疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點。中國是腦卒中的高發(fā)區(qū)，在北京地區(qū)因腦卒中所致的死亡已躍居為死亡原因的第一位。而在全國因腦血管病致死位列死亡原因的第二位。 |
| 分期或分型 |
| 缺血性腦卒中、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血三類。 |
| 流行特征 |
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（一）地區(qū)分布。世界范圍內腦卒中的發(fā)病率、患病率及死亡率在不同國家和地區(qū)之間相差明顯，總體表現(xiàn)為發(fā)展中國家高于發(fā)達國家，高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)，在同一國家或地區(qū)中常與高血壓的地理分布保持高度一致。 （二）時間分布。美國、日本等發(fā)達國家自20世紀50年代初腦卒中就已呈下降趨勢。日本、韓國、澳大利亞、意大利、法國、英國、蘇格蘭、加拿大、美國等工業(yè)發(fā)達國家腦卒中死亡率在近30年中都有所下降，其中以日本下降的程度最為明顯。這些變化主要歸結于發(fā)達國家對心血管疾病的干預、醫(yī)療技術的提高，以及社會經(jīng)濟狀況和生活方式改善等因素。在多數(shù)發(fā)展中國家、東歐和前蘇聯(lián)，腦卒中死亡率不僅沒有下降反而持續(xù)上升。 （三）人群分布。 1、年齡分布。腦卒中發(fā)病率和死亡率隨年齡的增長而上升，一般人群40歲后開始發(fā)病，60歲—65歲急劇增加。 2、性別分布。世界各國腦卒中發(fā)病率和死亡率普遍男性高于女性。但是隨著目前人口老齡化，女性壽命普遍長于男性，老年期女性發(fā)病率逐漸接近男性。 3、種族分布。同一地區(qū)不同種族腦卒中發(fā)病情況有明顯差異。如美國同一地區(qū)的黑人腦卒中患病率高于白人，有的高出兩倍。我國漢族腦卒中患病率高于少數(shù)民族，而朝鮮族、回族、維吾爾族、蒙古族高于居住在南方的白族、布依族、彝族和壯族。 4、職業(yè)。一些研究結果現(xiàn)實社會荊棘地位、職業(yè)可能與腦卒中的分布有一定聯(lián)系。腦梗死較多發(fā)橫在賦予的上層社會人群中，但腦出血無此差別。腦卒中的發(fā)病率在農(nóng)村和漁村工作的人、戶外重體力勞動者及低生活標準人群中較高。上海市盧灣區(qū)的資料顯示，經(jīng)濟文化階層較高的地區(qū)人群腦卒中死亡率要高于工人聚居地區(qū)。 |
| 危險因素 |
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1、 高血壓病，無論是出血性中風還是缺血性中風，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。
2、 糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。
3、 心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。
4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。
5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），TIA本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區(qū)癥狀，應及時治療。 6、吸煙與酗酒。 7、血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素。
8、肥胖，肥胖與超重均為缺血性中風的危險因素，與出血性中風無關。 9、年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加中風發(fā)病率亦有增加，不可忽視。一般來說女性中風發(fā)病率低于男性。 |
| 治療和預后 |
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一、腦卒中的初期處理 腦卒中搶救需要爭分奪秒。腦動脈一旦閉塞，缺血區(qū)域的腦細胞快速發(fā)生電化學鏈式瀑布樣反應，大量氧自由基產(chǎn)生、鈣離子內流，使細胞內鈣超載，導致腦組織不可逆損傷。腦缺血30—90分鐘后，不可逆腦損傷即開始出現(xiàn)。因此，“時間就是大腦！”動物實驗結果表明，在一定治療時間窗內，許多腦保護和血管再通治療措施是有效的。因此，應盡量縮短發(fā)病到搶救的時間，具體措施： （1）平時加強宣教，讓群眾知道腦卒中的早期癥狀，遇到腦卒中發(fā)生或可疑時及早就診； （2）盡可能快而安全地將病人送到條件較好的醫(yī)院（至少要有CT），可撥打急救電話120； （3）在運送病人的同時，電話聯(lián)系急診CT等項檢查，以減少病人在各科室間滯留時間； （4）腦卒中病人宜采用頭高位（30度），以減輕腦水腫，預防墜積性肺炎；有嘔吐的病人，應頭側位，避免誤吸； （5）有條件時在運送中建立靜脈通道，對有明顯意識障礙、顱內高壓的病人先給20%甘露醇250ml靜脈滴注，（30分鐘內滴完，心腎功能不全者慎用），林格氏液維持慢滴，暫不用葡萄糖液。 （6）盡可能維持生命體征平穩(wěn)，血壓過高者可適當降壓，但不宜降得太低，應維持在正常偏高水平，以防腦供血不足； （7）盡快進行必要的化驗檢查：血常規(guī)、出凝血時間、血型、血漿凝血酶原時間及活動度（PTA），并常規(guī)心電圖、頭顱CT檢查； （8）如CT除外腦出血，發(fā)病在6小時內腦梗塞可考慮溶栓治療。 二、缺血性腦卒中的治療 （1）溶栓治療：有條件的醫(yī)院，發(fā)病3—6小時內的可以用尿激酶、人類組織纖溶酶原激活劑（tPA、r-tPA）以及其它溶栓藥物進行動脈或靜脈溶栓治療，但必須嚴格掌握適應癥和禁忌癥，否則容易合并顱內出血或其它內臟出血，增加死亡率和致殘率，溶栓過程中必須嚴格監(jiān)測PTA、心電圖、各項生命體征、神經(jīng)功能缺損和各種出血征象。溶栓是目前治療急性缺血性腦卒中較積極的方法，但尚不十分成熟，不宜作為常規(guī)。 （2）無條件溶栓治療者，可予低分子右旋糖酐500ml加入川芎嗪或復方丹參等靜脈滴注，每日一次，療程2—3周，口服阿司匹林50—300mg/日、抵克力得250mg/日等抗血小板凝集治療。 （3）發(fā)病12小時或24小時內不宜用含糖液注射，可予706代血漿，林格氏液等，避免高血糖加重酸中毒和腦損害。 （4）急性期應予20%甘露醇125—250ml 每6—8小時一次靜脈滴注，依病情予3—7天，防治腦水腫，并有清除氧自由基的作用，其它抗氧自由基的藥物常用的尚有Vit E、Vit C等。 （5）高血糖、高體溫、低血壓會加重腦梗塞，應盡量避免：血糖應控制在150mg/dl以下；血壓不低于160/100mmHg。急性腦梗塞時，機體常以提高血壓來增加腦缺血區(qū)的血液灌注，故不宜見到血壓高就降壓，降壓藥物要慎用或不用。體溫升高會增加腦細胞代謝率，加重腦損害，故應注意防治感染，使體溫保持正常，必要時應頭置冰帽或物理降溫。 （6）應用腦保護劑：尼莫地平是目前公認的腦保護藥物，能阻止Ca2 細胞內流，解除血管痙攣，增加腦血流量，改善微循環(huán)。可根據(jù)血壓情況調節(jié)劑量。 （7）早期進行康復治療：急性腦梗塞病人在生命體征穩(wěn)定后，即可開始規(guī)范的康復訓練，包括認知功能、語言功能及肢體的康復。可結合中藥及針灸治療以促進神經(jīng)功能的恢復。 三、出血性腦卒中的治療 （一）腦實質出血：對于出血量在30ml以內者（顱內血腫出血量的粗算方法：出血量（ml）=CT1/2 最大層面長×寬×層面數(shù)）適合內科保守治療。 （1）保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，控制血壓但不宜過低，以稍高于平時血壓為宜； （2）絕對臥床3—4周或CT顯示出血完全吸收時； （3）防治腦水腫，可予20%甘露醇250ml 靜脈滴注，每6-8小時一次；緊急情況下可予500ml加壓注射，或加用地塞米松10mg入壺，用于搶救腦疝，注意心腎功能情況；發(fā)現(xiàn)尿素氮進行性升高，要即時停用甘露醇，改用其它脫水劑； （4）注意維持水電解質平衡及內環(huán)境的穩(wěn)定，超過3天不能主動進食或有飲水嗆咳（球麻痹）者應予鼻飼飲食；以保證基本熱量供應； （5）昏迷或有球麻痹的病人容易合并肺部感染，宜早期應用廣譜抗菌素，防治吸入性肺炎；病情危重特別是伴有消化道出血（應激性潰瘍）的病人，應及早使用甲氰脒胍等藥物； （6）躁動不安的病人，除外顱內壓升高及尿潴留等情況后，可酌情予鎮(zhèn)靜劑； （7）加強護理，定時翻身拍背，防止肺部感染及褥瘡發(fā)生； （8）生命體征平穩(wěn)后開始床上康復。 出血量大于30ml者，應考慮外科立體定向穿刺引流術或血腫清除術。 四、蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療 搶救原則：制止繼續(xù)出血，防止繼發(fā)性血管痙攣，祛除引起出血的病因以防復發(fā)。 （1）絕對臥床4周以上； （2）保持大便通暢，避免尿潴留、劇烈咳嗽、情緒激動等； （3）控制血壓，降低顱內壓； （4）頭痛劇烈者應用足夠的止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，可用氯丙嗪12.5mg 非那根12.5mg，必要時12小時后重復一次，使病人能在安靜的半睡眠狀態(tài)下度過危險期； （5）止血：應用抗纖維蛋白溶解劑以防止凝血塊溶解，避免早期再出血，可用6—氨基巳酸，止血芳酸，療程2—3周； （6）防治繼發(fā)性動脈痙攣，可用尼莫通50ml 5%葡萄糖200ml，每小時輸入13ml，24小時以輸液泵或精密輸液器維持靜點，療程10—15天； （7）有條件者發(fā)病后24小時內或病后3周以后應行數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）以明確出血原因，如發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤、腦血管畸形等應爭取手術或介入治療。 五、腦卒中的康復 如果說腦卒中的診斷在當今科技發(fā)達的情況下已比較容易的話，卒中后恢復喪失的功能卻十分困難。康復就是最大限度地減輕因卒中造成患者生活質量和生活方式破壞的過程。包括認知、語言、運動和感覺喪失的康復。 卒中后開始數(shù)周神經(jīng)功能恢復最快，然后轉為緩慢恢復，有人統(tǒng)計病后開始三個月恢復程度的一半出現(xiàn)在病后2周內，這種快速恢復與病灶周圍腦水腫的消退有關，此后至少6個月內仍有持續(xù)穩(wěn)定的恢復。卒中后6—12個月可能不會再有明顯的功能恢復，以后恢復則更少。因此，早期開始正規(guī)的康復十分必要。 |
| 預防 |
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1、高血壓是發(fā)生中風最危險的因素，也是預防中風的一個中心環(huán)節(jié)，應有效地控制血壓，堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時處理。 2、控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作（即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、復視、吞咽困難、走路不穩(wěn)等癥狀）是預防中風關鍵的一個環(huán)節(jié)。一旦小中風發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風。 3、重視中風的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應采取治療措施，避免中風的發(fā)生。 4、消除中風的誘發(fā)因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應自我控制和避免。 5、及時治療可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、A性行為、肥胖病、頸椎病等。 6、飲食要有合理結構，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆制品、蔬菜和水果。應忌煙，少酒，每日飲酒不應超過100毫升（白酒）。定期有針對性地檢查血糖和血脂。 7、堅持體育鍛煉和體力活動，能促進膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。 8、要注意心理預防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。做到生活規(guī)律，勞逸結合，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。 中風患者在氣候變化時應當注意保暖，預防感冒；不要用腦過度；平時外出時多加小心，防止跌跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動作要緩慢；洗澡時間不宜太長；注意治療原發(fā)病，防止再發(fā)腦血管病。根據(jù)不同病因，堅持治療，定期復查必要的項目。為防止再發(fā)，以上注意事項均應予以足夠重視。 |
