破傷風
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 破傷風 |
| 簡稱 |
| 新生兒破傷風 |
| 法定傳染病類型 |
| 乙類 |
| 感染類型 |
| 細菌感染 |
| 概述 |
| 新生兒破傷風又稱“四六風”、“臍風”、“七日風”等，是指破傷風梭狀桿菌侵入臍部、并產生痙攣毒素而引起以牙關緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。隨著我國城鄉新法接生技術的應用和推廣，本病的發病率已經明顯降低。 |
| 分期或分型 |
| 無分期或分型 |
| 傳染源 |
| 一般新生兒得破傷風，是用不消毒的剪刀斷臍帶引起的。接生人員的手、接生用具以及產婦外陰部等均有可能成為傳染源。 |
| 傳播途徑 |
| 破傷風桿菌的芽孢隨污染的泥土或異物而進入傷口，或由于傷口的不潔處理而被污染。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 潛伏期3—14天，多為4—7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高。 |
| 人群易感性 |
|
新生兒破傷風在發展中國家，農村發病率高于城市。 |
| 流行特征 |
|
1、地區分布，在許多發展中國家，新生兒破傷風是造成嬰兒死亡的重要原因之一。我國農村地區發病高于城市，邊遠、 少數民族地區發病率亦偏高。可見與經濟、衛生、文化水平有直接關系。 2、人群分布：邊遠落后地區, 家中接生及舊法接生、母乳抗體低者新生兒容易得破傷風。 |
| 臨床表現 |
|
早期癥狀為哭鬧、口張不大、吃奶困難、如用壓舌板壓舌時，用力愈大，張口愈困難，有助于早期診斷。隨后牙關緊閉，面肌緊張，口角上牽，呈“苦笑”面容，伴游有關陣發性雙拳緊握。上支過度屈去，下肢伸直，呈角弓反張狀，呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫之窒息。痙攣發作時患兒神志清楚為本病的特點，任何輕微刺激即可誘發痙攣發作，經合理治療1—4周后痙攣逐漸減輕，發作間隔時間延長，能吮乳、完全恢復約需2—3個月，病程中常并發肺炎和敗血癥。 |
| 治療和預后 |
|
1.護理 將患兒置于安靜、避光的環境，盡量減少刺激以減少痙攣發作。痙攣期應暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營養，癥狀減輕后試用胃管喂養，臍部用3％過氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。 2.抗病毒 只能中和游離破傷風病毒，對已與神經節苷脂結合的毒素無效。因此，愈早用愈好，破傷風抗病毒（TAT）1—2萬IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗，或破傷風免疫球蛋白（TIG）500IU肌注，TIG血濃度高，半衰期暢達30天，且不會發生過敏反應，但價格較昂貴。 3.止痙藥 控制痙攣是治療成功的關鍵。 （1）地西泮 （安定）可受訓，每次0.3—0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，5分鐘內即可達有效濃度，但半率期短，不適合做維持治療，4—8小時1次。 （2）苯巴比妥鈉 首次負荷量為15—20mg/kg，緩慢靜注維持量為每日5mg/kg，分4—8小時1次，靜注，可與安定交替使用。 （3）10％水合氯醛 劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸，長作為發作時臨時用藥。 4.抗生素 青霉素每日20萬U/kg，或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注，7—10天，可殺滅破傷風桿菌。 新生兒預后險惡，病死率高，應積極預防和治療。 |
| 預防 |
|
新生兒破傷風的病死率很高，因此，必須做好預防。最重要的措施，就是實行新法接生，接生時要求嚴格消毒，接生人員的手、接生用具以及產婦外陰部都要經過嚴格消毒，一旦接生時未嚴格消毒，須在24小時內將患兒臍帶遠端剪去一段，并重新結扎，消毒臍蒂處，同時肌注TAT1500—3000IU，或注射破傷風毒素75—250U。 新生兒出生后，臍帶必須嚴格處理，目前已在開展的給孕婦注射破傷風類毒素的方法能有效地預防新生兒破傷風的發生。一旦發現新生兒破傷風患兒就應迅速送醫院診治。嚴格執行新法接生完全可預防本病。 |
