其他職業病 |
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概念 |
(1)金屬煙熱。金屬煙熱是因吸入新生的金屬氧化物煙所引起的典型性驟起體溫升高和血液白細胞數增多等為主要表現的全身性疾病。
(2)職業性哮喘。職業性哮喘屬支氣管哮喘的一種,是由于接觸工作環境中職業性致喘物后引起的氣道疾病。臨床表現為接觸職業致喘物后出現的發作性胸悶、氣短、喘息、哮鳴,常伴有咳嗽、咳痰等。近年來職業性哮喘發病人數有逐年增多的趨勢,這主要由于合成化學工業的迅猛發展,不但使接觸人數有所增加,同時也出現了前所未有的種類與數量極多的職業性變應原或半抗原物質。
(3)職業性變態反應性肺泡炎。在職業活動中吸入被霉菌、細菌血清蛋白污染的有機粉塵如枯草、甘蔗、鳥糞、禽類羽毛和糞便等引起的可逆性間質性肺炎。常見的農民肺、甘蔗肺等。
(4)棉塵病。棉塵病(byssinosis)是由于長期吸入棉、麻等植物性粉塵所引起的,具有特征性的胸部緊束感和/或胸悶、氣短等癥狀,并有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病。
(5)煤礦井下工人滑囊。煤礦井下工人滑囊炎是指煤礦井下工人在特殊的勞動條件下,致使滑囊急性外傷或長期摩擦、受壓等機械因素所引起的無菌性炎癥改變。
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病因 |
(一)氧化鋅
1、可能導致的職業病:金屬煙熱
2、行業舉例:
(1)無機鹽制造業:鋅鹽制取
(2)其他基本化學原料制造業:鋅粉制取、氧化鋅制取
(3)化學農藥制造業:其他殺菌劑合成
(4)涂料及顏料制造業:油漆配料、樹脂制備、鋅鉻黃制取、氧化鋅制粉
(5)催化劑及各種化學助劑制造業:ZDC促進劑合成、光穩定劑合成
(6)其他有機化學產品制造業:氯丁膠備料
(7)日用化學產品制造業:粉劑制備、香餅壓制、粉劑灌裝
(8)橡膠制品業:橡膠配料、混煉
(9)塑料制品業:塑料備料、篩分研磨
(10)陶瓷制品業:釉料粉碎
(11)鋼壓延加工業:鋼材鍍鋅
(12)重有色金屬冶煉業:鉛鋅配布料、鉛鋅燒結、鉛鋅熔煉、鉛浴冷凝、虹吸放鉛、鋅煙輸送、鉛鋅冷卻分離、保溫分層、粗鉛鑄板、鋅礦焦結、鋅礦蒸餾、鋅鎘熔煉、鎘煙冷凝、錫礦煙化
(13)稀有金屬冶煉業:氧化鍺制取
(14)有色金屬壓延加工業:有色金屬熔煉、有色金屬澆鑄、有色金屬熱軋
(15)金屬制品業:金屬材料切割、模具模型、焊絲制備
(16)金屬表面處理及熱處理業:鍍鋅、鍍件鈍化
(17)機械工業:金屬粉末冶煉
(18)交通運輸設備制造業:船舶批碳、船舶泥工、船舶板金
(二)二異氰酸甲苯酯
1、可能導致的職業?。郝殬I性哮喘
2、行業舉例:
(1)催化劑及各種化學助劑制造業:硫化劑合成
(2)其他有機化學產品制造業:樹脂膠制取
(3)塑料制造業:聚氨酯合成、TDI合成、聚氨酯樹脂合成
(4)塑料制品業:涂塑、聚氨酯發泡、合成革發泡
(5)電氣機械及器材制造業:日用電器隔熱
(三)嗜熱性放線菌
1、可能導致的職業?。郝殬I性變態反應性肺泡炎
2、行業舉例:
(1)飼料業:粉碎
(2)制糖業:榨糖、倉儲運輸
(四)棉塵
1、可能導致的職業病:棉塵病
2、行業舉例:
紡織業:清花、粗梳、精梳、并條、粗紗、細紗
(五)不良作業條件(壓迫及摩擦)
1、可能導致的職業病:煤礦井下工人滑囊炎
2、行業舉例:
煤炭采選業:煤礦井下作業
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常見分類 |
根據衛生部2002年衛法監發[2002]第108號文件規定,其他職業病包括:(1)金屬煙熱;(2)職業性哮喘;(3)職業性變態反應性肺泡炎;(4)棉塵??;(5)煤礦井下工人滑囊炎。
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臨床表現 |
(1)金屬煙熱。工作時吸入大量氧化金屬煙霧后,口中有一種微甜帶腥的金屬味,伴有咽干、疲乏、頭痛等,但多能堅持繼續工作。發熱的潛伏期為6~12小時,故常在下班時或下班后3~4小時內發作。熱前有惡寒及寒戰,持續1~3小時,伴乏力、頭暈和全身肌肉疼痛和不適,有時還有咳嗽、氣短或惡心、嘔吐,繼之發熱,體溫可達38~40℃,發熱一般持續4~6小時,其后出汗退熱,癥狀亦隨之減輕和消失,整個病程4~24小時。發病時外周血白細胞計數升高,一般在(10~15)×109/L,中性粒細胞比例升高,少許患者白細胞計數超過20×109/L。部分病例血糖可暫時上升,有時出現糖尿和蛋白尿,熱退后均隨之消失。白細胞大于20×109/L者往往要持續24小時。高熱病例可伴有神志異常,熱退后恢復正常。本病屬自限性良性疾病,病愈后不會留下后遺癥,仍可從事原工作。動物急性試驗吸入氧化鋅煙霧后,病理變化僅見支氣管周圍組織充血,氣管內有滲出液,肺泡內亦可有少許滲出液和白細胞浸潤,其他器官無明顯改變。人類患病未見有病死者。
(2)職業性哮喘。
2.1棉塵病I級
經常出現工作后工作第一天或工作周內幾天均發生胸部緊束感和域胸悶、氣短等特征性的呼吸系統癥狀。FEV1.0班后與班前比較下降10%以上。
2.2棉塵?、蚣?br />
呼吸系統癥狀持續加重,并伴有慢性通氣功能損害,FEV1.0或用力肺活量FVC小于預計值的80%。
(3)職業性變態反應性肺泡炎。接觸后4~8小時,畏寒、發熱、呼吸急促、有時干咳,一般2~3天癥狀消失。
X線胸片:霉變枯草接觸2~3月,反復發作,粟粒狀陰影,持續若干年,可見肺組織纖維化,肺氣腫表現,蜂窩狀表現;
肺功能:降低;
化驗:血清學指標可見相應的抗原抗體,近期接觸指標。
(4)棉塵病。
典型的臨床癥狀表現為,接觸棉塵作業工人,長時間接觸脫離后在第一個工作日或車間生產幾小時以后,出現胸部緊束感、胸悶、氣急或咳嗽。連續接觸棉塵經過一段時間后,可發展為慢性呼吸疾病,致通氣功能損害,脫離接觸后癥狀有明顯改善。棉塵病的特征性表現,首發癥狀是胸部緊束感或氣短,進而發展為干咳、持續咳痰等呼吸道刺激癥狀。臨床分級:①觀察對象,偶爾有胸部緊束感和(或)胸悶、氣短等特征性呼吸系統癥狀,出現第一秒最大呼氣量下降。②棉塵病I級,在每個工作周第1天均出現胸部緊束感和(或)胸悶、氣短。③棉塵?、蚣墸诜磸桶l作棉塵病I級基礎上,出現呼吸系統癥狀持續加重并伴有慢性通氣功能損害。肺功檢查,第一秒最大呼氣量、肺活量、用力肺活量班后與班前比較減少。
(5)煤礦井下工人滑囊炎。
急性期:有外傷史,或在關節局部受摩擦、壓迫初期,急性發作,在關節周圍形成圓形、橢圓形或不規則形、部位固定、表面光滑、有波動感、界限清楚、壓之疼痛的囊性腫物,X線平片顯示軟組織陰影,穿刺液為血性滲出液,病程10~14天。 亞急性期:關節局部有受反復摩擦、壓迫史,或有急性滑囊炎史,局部有不適感,輕度壓痛,見有邊界清晰的囊腫,常反復發作,X線平片可見局部有鈣化點或軟骨下骨質硬化現象,滑囊造影顯示,滑囊壁呈毛刷樣改變,穿刺液呈淡黃色透明粘液,病程為1~3個月。 慢性期:長期局部反復摩壓受損或亞急性滑囊炎經多次穿刺及藥物注射治療,滑囊逐漸萎縮,局部皮膚有瘙癢、皺襞感,粗糙和胼胝樣變,活動時有踩雪音,滑囊穿刺有殘存少量滑液,病程為3個月以上。
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治療 |
(1)金屬煙熱。
1.酌情給柴胡銀翹解毒片或生姜紅糖茶有助減輕癥狀。
2.高熱者特別是伴神志異?;蜻^高熱者,給氫化可的松100mg靜脈滴注,并配合物理降溫、補液(可加維生素C0.5~1.0g)及對癥處理。
3.若發熱持續1天以上仍不退,則應探查有無繼發感染和金屬中毒,并按相關病因治療。
(2)職業性哮喘。職業性哮喘的治療與通常所說的哮喘相似,但最主要也是最關鍵的是必須脫離原有工作場所,并且確保不再接觸致病的吸入物。
特別是急性發作期應盡速脫離作業現場,對癥治療,如吸氧,給予平喘藥、抗過敏藥及中藥等,必要時給予腎上腺糖皮質激素。慢性反復發作者,除給予以上處理外,尚需配合適當的支持治療。同時應注意臨床癥狀及體征的發生和發展規律,確立癥狀與職業因素的關系,進行必要的實驗室檢查,必要時可暫脫離原作業環境,或進行“脫離一恢復”試驗,并對癥治療。 確立診斷后應立即調離原工作崗位,適當休息和治療?;謴秃罂砂才牌渌ぷ鳌χ囟认颊呖煽紤]改變生活、工作環境,對癥治療,并根據健康狀況,安排適宜的無害輕工作。
(3)職業性變態反應性肺泡炎。
1、治療原則
1.1 接觸反應者應暫時脫離現場,進行必要的檢查及處理,并密切觀察24~72h。
1.2 輕度者應暫時脫離生產環境休息,并給予止咳、平喘、吸氧等對癥處理及適量糖皮質激素治療。注意隨訪。
1.3 重度者應臥床休息,早期足量使用糖皮質激素和對癥治療。
2、其他處理
輕度者治愈后可恢復工作,如果恢復工作后短期內又反復發作者以及重度者均應調離原工作崗位,并根據恢復程度,安排適當工作。
(4)棉塵病。按阻塞性呼吸系統疾病治療原則,以對癥治療為主。
(5)煤礦井下工人滑囊炎。
5.1 急性滑囊炎:以休息為主。防止繼發感染。
5.2亞急性滑囊炎:穿刺抽液,囊內注入腎上腺糖皮質激素并加壓包扎。非手術治療無效時行滑囊切除術。
5.3慢性滑囊炎:以理療為主。皮膚胼胝樣變者不宜行滑囊切除術。
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預防 |
(1)金屬煙熱。
(2)職業性哮喘。隨著現代化工業的不斷發展,越來越多的新的職業性致敏物質出現在工業化生產中,接觸人數也不斷增加,由此而導致的職業性哮喘的患病率逐年增多,嚴格說,職業性哮喘是指接觸工作環境中職業性致喘物所引起的哮喘。
職業性致喘物的性質、濃度及接觸時間,特應性體質和吸煙直接影響職業性哮喘的發病,因此預防的目的在于找到確切的病因,降低工作現場有害濃度、減少暴露或脫離接觸。因此,就業前健康體檢,對有明顯特應性體質者,禁止從事接觸職業性變應原的工作,已經在作業崗位上,有過哮喘發作史者,應盡早脫離原崗位,高度致敏的工人,雖然佩戴個人防護設備,但在暴露后也常有持續性哮喘發作。另外,戒煙對減少職業性哮喘的發病也是很重要的,加強體育鍛煉,提高御寒能力,增加抗病能力。
(3)職業性變態反應性肺泡炎。完全避免接觸致病有機粉塵是最根本的防治措施。改善生產環境,注意防塵,通風,嚴格遵守操作規程如收割的干草和谷物應曬干后入倉;飼養禽類的場所經常清潔,妥善處理鳥糞;濕化器和空調系統中的水保持清潔,避免污染;對在有機粉塵污染環境中的作業者,宜定期作醫學監護。有明顯的慢性呼吸系統疾病如慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫和有過敏性體質者,不宜從事密切接觸有機粉塵工種。
(4)棉塵病。改善生產環境,注意防塵,通風。
(5)煤礦井下工人滑囊炎。急性、亞急性滑囊炎患者治愈后可恢復原工作,亞急性患者久治不愈或反復發作者以及慢性患者應調離原工作崗位。
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