人感染高致病性禽流感
時(shí)間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預(yù)防控制中心
| 人感染高致病性禽流感 |
| 簡稱 |
| 禽流感 |
| 法定傳染病類型 |
| 乙類 |
| 感染類型 |
| 病毒感染 |
| 概述 |
| 人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株如H5N1、H7N7等引起的人類急性呼吸道傳染病。近年來H5N1型禽流感病毒在全球蔓延，不斷引起人類發(fā)病，并且推測這一病毒可能通過基因重配或突變演變?yōu)槟芤鹑祟惲鞲写罅餍械牟《荆虼顺蔀槿蜿P(guān)注的焦點(diǎn)。我國《傳染病防治法》將其列為乙類傳染病，但實(shí)行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。 |
| 分期或分型 |
不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。 |
| 傳染源 |
| 傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。 |
| 傳播途徑 |
| 傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及實(shí)驗(yàn)室直接接觸病毒毒株被感染。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2～4天。 |
| 人群易感性 |
| 由于種屬屏障的原因，人類對(duì)禽流感病毒多不易感。但對(duì)禽流感病毒普遍缺乏抗體，無特異性抵抗力。任何年齡均具有被感染的可能性，但一般來說12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。 |
| 流行特征 |
| 多發(fā)生于冬春季，通常伴隨著禽尤其是家禽中禽流感爆發(fā)，呈零星分布。禽流感是禽類的常見病和多發(fā)病，常可發(fā)生大面積、跨區(qū)域流行。一般情況下，禽流感較難傳染給人，但近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發(fā)生，感染的人數(shù)有增加的趨勢，值得關(guān)注。人群的發(fā)病與人和動(dòng)物接觸的密切程度、流行的病毒亞型及其變異情況相關(guān)。 |
| 臨床表現(xiàn) |
| 不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可由惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)頭痛、譫語、躁動(dòng)等神經(jīng)精神異常。 重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發(fā)癥。可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。 |
| 治療和預(yù)后 |
| （一）隔離治療 對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療，隔離期限參照病人出院標(biāo)準(zhǔn)。 （二）對(duì)癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征。 （三）抗病毒治療 應(yīng)在發(fā)熱48小時(shí)內(nèi)使用抗流感病毒藥物。 1．神經(jīng)氨酸酶抑制劑 奧司他韋（Oseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明其對(duì)禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。 2．離子通道M2阻滯劑 金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后。 （四）中醫(yī)治療 強(qiáng)調(diào)辨證施治，在中成藥應(yīng)用上要注意辯證使用口服中成藥或注射劑，可與中藥湯劑配合使用。 （五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。 （六）重癥患者的治療 重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房進(jìn)行救治。嚴(yán)重呼吸衰竭的患者應(yīng)按照ARDS的治療原則進(jìn)行機(jī)械通氣治療，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的管理和患者的護(hù)理。 （七）出院標(biāo)準(zhǔn) 1．13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上： （1）體溫正常。 （2）臨床癥狀消失。 （3）胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。 2．12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上訴條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。 人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者，大多預(yù)后良好；而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過30%。 |
| 預(yù)防 |
| 防治人高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“四早”，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療： 早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即取醫(yī)院就醫(yī)。 早報(bào)告：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或懷疑人感染高致病性禽流感病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 早隔離：對(duì)人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察的期限為最后一次暴露后7d。 早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開展救治，特別是對(duì)同時(shí)患有其他慢性疾病的人更要及早治療。 |
