傷寒和副傷寒
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 傷寒和副傷寒 |
| 簡稱 |
| 傷寒 |
| 法定傳染病類型 |
| 乙類 |
| 感染類型 |
| 細菌感染 |
| 概述 |
| 傷寒（Typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。其典型臨床特征為持續高熱、相對緩脈、全身中毒癥狀，玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。主要并發癥為腸出血及腸穿孔，多見于夏秋季，常散在發生，但在個別地區有時可出現爆發和流行。 |
| 分期或分型 |
| 典型傷寒可分4期，不典型傷寒可分6型。 |
| 傳染源 |
| 1、病人。在整個病程內都有傳染性，以2—4周傳染性最強。少數病人潛伏期末即從糞便排菌。輕型、不典型病例易被誤診和管理失控，是重要的傳染源。隱性感染者亦能排出病原菌，起傳染源的作用，少數還可能形成慢性帶菌者。 2、帶菌者。分為恢復期、慢性和健康帶菌者。半數以上的病人在恢復期初的2周內，仍從糞便排菌。約2—5%的病人病后排菌時間為3個月以上成為慢性帶菌者。其中1—5%的慢性帶菌者排菌時間較長，甚至終身帶菌。健康人群中約有0.1—0.5%的人并無傷寒病史，卻能從糞便中排出傷寒菌，其作為傳染源的意義小于病后帶菌者。 |
| 傳播途徑 |
| 傷寒病人和帶菌者的糞便排出后，污染水源、食物和環境而經口感染，一般在水、糞管理不好，特別是飲用水源沒有得到徹底改善的地區，經水傳播為其重要的傳播途徑，可引起爆發。也可通過日常生活接觸以及蒼蠅引起傳播。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 潛伏期3—35日，一般10—14日。 |
| 人群易感性 |
| 普遍易感，病后和隱性感染后都可獲得較鞏固的免疫力，再次感染者少見。 |
| 流行特征 |
| 1、地區分布。世界各地均有發生和流行。由于受社會因素和自然因素的影響，發病程度差別懸殊。在有安全供水的城市，多為散發病例，而在飲用水未得到徹底改善的農村，尤其是低洼水網地區，發病率較高。 2、季節分布。一年四季均可發病，在我國夏秋季為高峰，一般為8—10月。 3、人群分布。不同性別、年齡、職業人群均可發病，以學齡兒童最高，其次為青壯年及學齡前兒童，主要與感染機會多少有關。在水型流行中無論城市或農村大多是兒童和青少年的發病率為最高。 4、流行的主要形式與特點 傷寒在一個地區總發病率的升高，往往是由于發生一個或幾個爆發點所致。爆發主要是以水型為主，但食物型、日常生活接觸也不可忽視，因此防止爆發是降低發病率的關鍵。 （1）水型流行。由病人或帶菌者的糞便污染水源所引起，在水、糞便管理不當情況下尤易發生。其特點是： ①短時間內突然有大量病人發生，發病高峰在水污染后第2—4周。 ②對污染水源及時采取措施后，發病數很快減少。 ③發病者有共飲同一受污染水源的歷史，在流行初期未飲用該水者不發病。 ④大多數病人病情較輕，病死率低。在流行前常有大量腹瀉患者發生。 （2）食物型流行。傷寒桿菌能短時期保存于植物性食品中，還能在乳、蛋、肉類等動物性食品及豆制品中繁殖。當人們吃了被污染的食物后，就可能發生食物型爆發流行。 （3）日常生活接觸傳播 主要是通過病人或帶菌者的手污染了生活用品、食具等引起傳播。 |
| 治療和預后 |
| 1、一般治療。隔離臥床休息，給予流質或半流質飲食供給足量水分。 2、對癥治療。高熱時采用物理降溫，煩躁不安者可用鎮靜藥物，腹脹時用松節油熱敷及肛管排氣，便秘時用生理鹽水低壓灌腸，腹瀉酌用次碳酸鉍，毒血癥狀重者，在足量有效抗菌治療的同時，使用小量腎上腺皮質激素，療程2—3日。 3、病原治療。氯霉素為敏感病例的首選藥物，對耐氯霉素傷寒，以氨芐青霉素、復方新諾明為首選。對耐藥性傷寒。應用喹諾酮類，首選氟哌酸。 預后與患者的情況、毒血征程度、年齡、有無并發癥或加雜癥；病菌的毒力；治療早晚、治療方法；曾否接受過預防注射等有密切關系。在抗菌藥物問世以前，傷寒的病死率約為20%，大都死于嚴重的毒血癥、營養不良、肺炎、腸出血及腸穿孔。自應用氯霉素等抗菌藥物以來，病死率明顯下降。 |
| 預防 |
| （一）監測與報告 監測是一項預防和控制傷寒爆發或流行的重要工作。開展監測工作首先在傷寒高發地區建立監測點，每個點的人口要在10萬人以上，要求基層防保組織和疫情登記制度比較健全，并具有一定的代表性，對監測點的工作人員，應進行培訓和考核，統一表格和方法，以保證監測的科學性。發現傷寒病例時，行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡。 （二）控制傳染源 1、病人要早發現、早診斷、早隔離、早治療。隔離期自發病日期至臨床癥狀完全消失，體溫恢復正常15日為止。有條件者作糞便培養，連續兩次陰性方可解除隔離，病人的大小便、便器、食具、衣服、生活用品等必須進行嚴格消毒。 2、對傷寒病人的密切接觸者立即進行醫學觀察35日（副傷寒15日）。有條件時可作一次糞便細菌學檢查。 3、對病原攜帶者應及早發現，嚴格登記和管理。對托兒所及飲食服務業等工作人員應進行定期檢查，如發現帶菌者，應立即調離工作，并給予治療。 （三）切斷傳播途徑 切斷傳播途徑是預防和降低傷寒發病率的關鍵性措施。要充分發動群眾，大搞愛國衛生運動，管好水源和糞便處理，清除垃圾，消滅蒼蠅孳生地。廁所應遠離水源，飲用水井要筑井臺，加井蓋，設公用水桶；有條件時改為電機抽水，儲水池要密閉。自來水水質要符合衛生標準，并經常監測檢查。注意飲食衛生，加強對食品行業和公共食堂的衛生管理。大型工程施工前，應組織醫務人員到現場對水源及居民進行調查，了解當地傷寒的發病情況，選擇好食堂、廁所、生活區、衛生所等地點，訂立并嚴格執行衛生制度。加強工地飲水、飲食衛生及糞便管理。 （四）提高人群免疫力 易感人群應定期進行預防接種，通常用傷寒、副傷寒甲、乙三聯菌苗。發病率高的地區，在3—5月份對職業人員進行重點接種。 |
