水痘和帶狀皰疹
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 水痘和帶狀皰疹 |
| 簡稱 |
| 水痘和帶狀皰疹 |
| 法定傳染病類型 |
| 非法定傳染病 |
| 感染類型 |
| 病毒感染 |
| 概述 |
| 水痘(Varicella，chickenpox)和帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘一帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性傳染病。原發感染為水痘，感染后VZV潛伏在感覺神經節內，如果受到某些刺激，如受寒、疲勞、創傷、X線照射、HIV感染、免疫抑制劑的應用等，機體免疫功能下降，潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行，形成帶狀分布的皰疹，即為帶狀皰疹。其特征為沿身體單側感覺神經相應皮膚節段出現簇狀皰疹，常伴有局部神經痛。水痘多見于兒童，而帶狀皰疹多見于成人。 |
| 分期或分型 |
| 典型水痘可分為兩期間：前驅期和出疹期。 |
| 傳染源 |
| 水痘和帶狀皰疹患者是本病的傳染源 |
| 傳播途徑 |
| 呼吸道飛沫和接觸傳播。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 水痘潛伏期12～21天，平均14天；帶狀皰疹潛伏期難以確定，任何年齡均可發病，發病年齡多在50歲以上。 |
| 人群易感性 |
| 普遍易感，傳染性很強，接觸后的易感者約80%發病，以冬春多見，10歲以下兒童多見。 |
| 流行特征 |
| 水痘一年四季均可發生，但以冬春季為高；帶狀皰疹常年散發，發病率隨年齡的增長而增加，免疫功能低下者易發帶狀皰疹。 |
| 臨床表現 |
| (一)水痘 潛伏期12～21天，平均14天。出疹前常有數小時至2天的前驅期表現，如低燒或中度發熱、頭痛、全身不適、咳嗽、食欲減退等。 皮疹初為紅斑疹，數小時后變為深紅色丘疹，再經數小時迅速變為皰疹，皮疹位置表淺，卵圓形，直徑3~5mm，水皰呈單房，壁薄易破，形似露水滴，周圍繞以紅暈，有癢感，皰疹液初為透明，后漸混濁，1～2天后皰疹從中心開始于枯，紅暈消失結痂，數日后痂皮脫落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，同一部位可見到不同階段的皮疹，從紅斑疹、丘疹、皰疹至結痂。病程一般為1～2周，成人和嬰兒感染水痘病情較重，皮疹多而密，病程可達數周。 (二)、帶狀皰疹 潛伏期難以確定，任何年齡均可發病，發病年齡多在50歲以上。 皮損前數天常先有局部皮膚感覺異常：感覺過敏，灼燒痛，針刺感，神經痛等。1～3天后開始發疹，初為紅斑，數小時后為丘疹、水皰，水皰表面光滑，類似珍珠，皮厚而緊張，周圍有紅暈，數個或十數個形成簇狀，數簇可連成片，簇間皮膚正常，皰疹常于病程5天后變濁或部分破潰、糜爛、滲液，最后干燥結痂，病程2～4周。兩周后脫落，不留瘢痕。 簇狀皮疹沿周圍神經走行、排列成帶狀為臨床上最重要的特征，且多限于身體一側，不越過正中線。根據受累神經的不同而表現不同，其中以肋間神經受累較多，所以胸部帶狀皰疹最為多見，約占60％。面神經及三叉神經受累則表現為面部、眼部、頭部帶狀皰疹。如膝狀神經節受侵犯而影響面神經的感覺和運動纖維，可出現面癱、耳痛和皰疹三種癥狀，稱為Ramsay-Hunt綜合征。免疫缺陷時，VZV可侵犯脊髓而出現肢體癱瘓、排尿困難等。 神經痛為帶狀皰疹的又一特征。本病輕者可不出現皮膚損害，僅有節段性神經痛。兒童癥狀較輕，50歲以上患者15％～75％可見有帶狀皰疹后神經痛，持續1年以上。 |
| 治療和預后 |
| 一般治療和對癥治療為主，可加用抗病毒藥，注意防治并發癥。 1、一般治療與對癥治療。水痘急性期應臥床休息，注意水分和營養補充，避免因抓傷而繼發細菌感染。皮膚搔癢可用含0.25冰片的爐干石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液局部涂擦，皰疹破裂可涂0.1％孔雀綠或抗生素軟膏防繼發感染。維生素B12 500—1000ug肌注，每日一次，連用三日可促進皮疹干燥結痂。 帶狀皰疹可適當用鎮靜劑（如地西泮等）、止痛劑（如阿司匹林、消炎痛等）。高頻電療法對消炎止痛，緩解癥狀，縮短病程有較好的作用。氦—氖激光照射與皮疹相關脊髓后根、神經節或疼痛區有顯著鎮痛作用。 2、抗病毒治療。有免疫缺陷和應用免疫抑制劑的水痘和帶狀皰疹患者，侵犯三叉神經第一支有可能播散至眼的帶狀皰疹以及新生兒水痘或播散性水痘，水痘肺炎、腦炎等嚴重患者應及早使用抗病毒藥。首選阿昔洛韋10—20mg/kg靜滴，8小時一次，療程7—10d。阿糖腺苷10m/kg/d，靜滴，5—7d不及阿昔洛韋安全有效，早期使用α—干擾素能較快抑制皮疹發展，加速病情恢復。 3、防治并發癥 皮膚繼發感染時加用抗菌藥物，因腦炎出現腦水腫顱內高壓者應脫水治療。皮質激素對水痘病程有不利影響，可導致病毒播散，一般不宜應用。但病程后期水痘已結痂，若并發重癥肺炎或腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用。眼部帶狀皰疹，除應用抗病毒治療外，亦可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘連。 預后有局限性，可根據個體差異，有的可留色素沉著，一般不留疤痕，有的可留下后遺神經痛，一般患者都預后良好。 |
| 預防 |
| 1、管理傳染源。一般水痘患者應在家隔離治療至皰疹全部結痂或出診后7日。帶狀皰疹患者不必隔離，但應避免與易感兒及孕婦接觸。 2、切斷傳播途徑。應重視通風及換氣，避免與急性期病人接觸。消毒病人呼吸道分泌物質和污染用品。托兒機構宜用紫外線消毒。 3、保護易感者。（1）被動免疫。用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）5ml肌注，接觸夠12小時內使用有預防供銷，主要用于有細胞免疫缺陷者、免疫抑制劑治療者、患有嚴重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他惡性腫瘤等）或易感孕婦及體弱者，亦可用于控制、預防億元1恩內水痘爆發流行。（2）主動免疫。減毒活疫苗對自然感染的預防效果為68％—100％，并可持續10年以上。我國水痘疫苗技術已處于世界領先水平。 |
